本作品为刘松山博士的原创作品。
基本信息
基本情况小五梅，女，四岁半，资阳乐至全胜乡人；
疾病诊断免疫性血小板减少性紫癜；
成都中医药大学附属医院血液科门诊，门诊卡号2022102447901
状态总结
2022年上半年，因体力不强，免疫力低下，经常感冒，感冒后验血显示血小板下降13个单位，接受激素、利普斯等西药治疗后-Globus提供治疗与东方医学专利药物一样，血小板计数的上升和下降从未稳定在正常水平，甚至在疾病早期几个月后又回落到较低的血小板计数。小梅的父母意识到西药尤其是激素可能效果不佳，于是开始寻求中药治疗。由于这种思想上的转变，小梅的血小板在接受了东方医学治疗后开始稳步上升、直线上升，只用了两个月左右就完全恢复并稳定到了正常水平。之前服用的中成药都已经停药很久了，血小板达到正常水平已经3个月了，最近的检测值是200多单位，远远高于正常水平。目前，我进入维持治疗，用药6天，停药1天，病情稳定，相信完全戒药、完全康复的曙光即将到来。
病历
01
我在2022年2月左右接种了疫苗。据妈妈说，从那时起我就很容易感冒。以前两三个月才感冒一次的小五妹，现在十五个月就感冒一次。还是持续的时间比较长，而且即使比以前吃更多的西药，效果也不会很快好起来，所以很快就感冒了，而且有的时候又很快又感冒了。2022年6月下旬，我又感冒了。吃了西药、输液、喷剂，感冒、咳嗽、痰都不见好转。2022年6月20日，我发现四肢和小腿有多处瘀伤。面积大约有成人食指大小，最大的瘀斑大约有“一元”硬币大小，并且一周都没有消失。在网上搜索到瘀伤后，我的父母有点害怕，他们最害怕的是白血病，所以他们要求医生验血，结果显示几乎没有血小板。37个单位。虽然这种血小板低的情况在血液科仍然很常见，但非血液科的医生还是觉得有点害怕，无法像一般人一样闹事，所以建议尽快去医院检查。第二天，父母带着年幼的吴麦尔从资阳来到四川大学华西第二附属医院儿童血液科就诊，血小板计数低很多，只有13个单位，瘀伤也有一年多了。几天前。
这种极低的血小板数，已经是血芦丁中的一个极值，与血芦丁中的白细胞、血红蛋白一起，被称为血芦丁的三驾马车。我叫它“白小红”。2018-03-22日，“松三医生”公众号写了一篇关于血常规的科普文章。血常规诊断大病“白小红”你了解多少？如何发现血常规异常的明显症状及其含义。
小梅很快出现的血小板计数极高，当然是一个明显的征兆，对于血液学来说，这是显性出血或大出血的前奏和前兆，额外的血液科医生检查~~骨髓检查就成了必然的选择。当然，骨髓检查的结果表明，这是一种常见的血液病，称为“免疫性血小板减少性紫癜”，表现为口、鼻、皮肤、肌肉、肠道等各个部位出血，课本上对各个部位的理解血小板低于30单位为大出血，容易发生脑出血等危险致命的出血。确诊ITP当晚，小梅在华西医院第二附属医院急诊室接受了静脉注射丙种蛋白。这是紧急情况下的急救，仅用于血小板计数严重时的抢救治疗。传统方法可能不适合。
7月3日血小板计数增至68单位，7月5日超过正常水平330单位，7月12日达到最高水平632单位，可见早期诊断和治疗非常有效。于是，家长放心了，开始服用华西医院第二附属医院小儿血液科开的怀黄颗粒和生血迎正两种成药。此后，将定期复查和监测血小板，具体复查时间和血小板数据如下
从2022-07-22、2022-08-04、2022-08-23开始，静脉丙种蛋白冲击治疗的效果似乎逐渐开始消失，这与丙种蛋白冲击治疗的特点是一致的。初始治疗非常有效，起效时间非常快，可以很快达到或超过正常范围，而且血小板计数上升越快，上升幅度越大。像小五妹达到了632的极限，仅仅几天后，她就已经是C型静脉注射，接受最高级别的蛋白治疗。然而，这种治疗方法也有一个主要缺点，那就是，通常在大约三周后，升高的血小板会下降到休克治疗开始前的水平，这意味着整个血小板轨迹实际上形成了一个对称的“峰值”。因为终点可以说是回到了原点，所以静脉注射丙种蛋白在长期治疗和治愈性治疗中也存在明显的劣势，而且只是一种挽救性治疗而非根本治疗。对于使用C脉冲疗法效果甚微的患者，以及血小板计数未升至正常、在3周内恢复正常然后迅速下降的患者，C的有效性会进一步降低。因此，在治疗ITP时，从西医的角度来看，常同时使用静脉蛋白、泼尼松、地塞米松作为联合冲击疗法，还有目前ITP治疗指南、重组人血小板生成素等热门治疗药物，Trombopag、Trembopag、Avatrombopag等几乎都是短效、速效、抢救、速效药物，从较长的治疗和观察周期来看，这些西医治疗方法很多都导致费用高、副作用明显、不满意。除了一些对治疗反应良好的人外，对于相当多的人来说，结果并不像看起来那么好。
可以看到，小五妹的血小板计数在C作用时间后从最高水平开始快速下降，并随着超过C治疗效果而持续下降，直到激素完全减少停止。在那段时间里，速度更快，而且每天都差不多。下降最快的是，一些患者可能会在一到两年内接近正常低端，例如每年100单位、90单位或80单位。大约两天后，血小板计数可直接下降至抢救治疗前的水平。
2022年8月，半个多月后，尽管减少了激素剂量，但血小板仍然不稳定，有下降的迹象，于是医生将口服中药调整为枣烦丸和槐芪黄颗粒，其中也包括了所有药物。其中包括钙片和鱼肝油，它们针对激素疗法的副作用，但对增加血小板无效。但方案调整并没有带来稳定的疗效，所以截至2022-09-08血小板计数下降到31个单位，这不是和发病时的血小板计数几乎持平吗？于是医生指示我恢复最大量的激素，加快血小板的重新检测和监测，当然，我的父母很着急，几乎要2-3天做一次血小板检测。
9月14日，乐至县人民医院检测结果显示，血小板计数为252单位，因此开始减少激素用量。但9月25日，当她的血小板数量骤降到36个单位时，医生要求她将激素剂量增加到每天四粒，对于体重只有30斤的小五妹来说，激素剂量并不算低。到了2022年，血小板数为-10-07、140。此时，额头、脸上开始长出毛发，面部、上半身、背部开始出现脂肪，但医生安慰父母，说，我认为激素治疗后这是正常的。他们不排除吴某需要长期激素治疗，日后产生激素依赖性的可能性。有些患者已经采用这种饮食方式多年或更长时间。家长们认为自己的宝宝还小，比较弱，以后还会继续生长发育，但长期服用激素肯定会有严重的副作用，对身体非常不好，所以考虑改变医院。或者是一名医生。
02
父亲开始在网上查各种资料、诊疗信息，以及四川省人民医院、成都市妇女儿童医院、成都市第一、第二、第三、第五人民医院以及成都市各大三甲医院的血液科专家.他们都找过。从所有采访的结果来看，几乎都是西医专家。我认为西重医院是最好的医院，所以我选择了以东方医学治疗和东方医学治疗闻名的成都中医药大学附属医院血液科。
此外，家长们表示，他们首先意识到激素疗法的缺点是服药有效，但如果剂量减少到一定量以下，血小板会迅速下降，然后他们才意识到只有西方激素有效。由于只是暂时有效，无法根除病根，我开始考虑是否应该寻求中医治疗。“我可以吃草药吗？我觉得草药和西药结合起来会更有效。”当我提出这个题咨询资深医生时，门诊专家并没有直接回我是否可以服用草药。指着药方上写的肥皂，明矾丸和槐芪黄颗粒道“这些都是草药。”便不再多说什么。案的意思是草药很简单。开草药处方与开草药处方相同。草药。还有什么？如果需要的话，不必去找东方医生开草药。从他们的理解来看，东方医学和东方医学是一样的，西医开东方医学和东方医学。开方本草也是同义词，两者是一回事，虽然本草和本草具有相同的功效，但两者的实际应用还是有很大差异，这明显消除了辨证论治的优势和价值。东方医学的个体化治疗是可能的。
2022年10月底，小五妹的血小板开始逐渐下降。2022年10月23日和2022年10月31日两次检测的血小板分别为37和18。这18个单位与2022年10月23日相同。2022年7月2日，13个单位的血小板计数几乎微乎其微，处于同级低水平，此时，小吴妹儿在我科门诊开始了草药治疗。
我第一次服用草药是在2022年10月31日。当时我正在服用西方激素。剂量为每天三片半泼尼松。同时使用的其他西药主要是通过调整时间和激素来改善激素。该药物有副作用，但对治疗血小板减少症无效。这个剂量的激素对于体重只有30公斤的小梅来说已经足够了。此外，这是随后的血小板数据。Proball影响和大剂量激素应用过去，血小板计数增加，但可以说，西医的标准治疗和西医医生实施的东方医学治疗一般没有效果。从7月份发病到10月底的四个月里，治疗效果令人失望。由于已无特效药，激素仍以较大剂量使用，也是西医治疗ITP的主要和首选药物。
在这里，我们在初次诊断时，回顾并了解了疾病的发病过程、治疗过程、对伽马体和激素的治疗反应、西药减少引起的血小板变化、血小板和西药的维持期等，得出以下结论我能够下车了。结论是这样的
西医治疗是有效的，但由于其有效性无法维持或持久，因此需要更高剂量和更频繁的激素维持治疗以维持良好的血小板水平，或者通常基于使用蛋白的脉冲疗法。但从血小板计数及其下降的程度和过程来看，小梅的血小板减少症似乎无法用传统的西医治疗来治疗。虽然西医治疗力度必须不断加大，但治疗效果可能会逐渐下降，转为慢性、迁延或无法治愈，这是西医治疗ITP无效的患者常见的治疗规律和失败过程。最终，药物用量增加，治疗副作用增加，费用增加，治疗希望越来越渺茫。血小板计数长期保持在低水平。
因此，在首次开药时，只要没有明显的活动性出血或出血进行性加重，包括口鼻出血、瘀斑和瘀点加重、出血点以及危险性出血，就可以进行以下治疗。倾向。当时我们主要以辨证施治和中药综合治疗为主，适当结合中药作为辅助治疗，并没有立即停止服用激素。
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