65岁的王先生陷入昏迷，被紧急送往医院，抢救过程中，医生闻到他嘴里有一股烂苹果味，测了他的血糖，为40毫摩尔/升。诊断为糖尿病酮症酸中急性发作。
据家属介绍，王医生平时都会打胰岛素，但最近工作忙，总是忘记打胰岛素，这几天他感觉口渴、虚弱，因为他认为自己血糖控制不好。由于工作劳累，没能按时赶到，就到了医院，陷入昏迷。
第1章
什么是糖尿病酮症酸中？
糖尿病酮症酸中是糖尿病的一种急性并发症，由于胰岛素不足或胰高血糖素异常升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱[1-2]，并可引起高血糖和大量脂肪分解。身体产生代谢性酸中。
血酮水平大于3mmol/L、血糖大于139mmol/L、血液pH值73即可诊断为糖尿病酮症酸中[1]。
为什么我的呼吸闻起来像烂苹果？
随着酮症酸中的进展，体内会产生大量的酮体，酮体通过皮肤、呼吸、排尿等方式排出体外。酮体中含有一种叫做丙酮的物质，有臭苹果的气味。[3]-4]这也是酮体，这是酸中的强烈迹象。
糖尿病酮症酸中的症状[1]
情况
表现
早期的
多尿、口渴、多饮、乏力等症状加重。
非补偿期
出现食欲不振、恶心、呕吐和腹痛，并常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状。
我的呼吸变得费力而沉重，我的呼吸闻起来像烂苹果和丙酮。
后期
出现严重脱水，包括尿量减少以及皮肤和粘膜干燥。
眼凹陷，脉搏快而弱，血压下降，四肢冰冷。
后期
各种反射变得迟钝甚至消失，导致昏迷。
第2部分
酮症酸中的风险[1-2]
酮症酸中对心脏、肾脏和神经系统危害很大。
1心肌损伤、脑血管扩张引起心力衰竭、心律失常、脑水肿。
2、抑制中枢神经系统，使体内各种神经反射减慢，使其消失，引起昏迷。
3、会导致身体严重脱水，造成肾脏损害。
4、严重干扰人体内糖、蛋白质、脂肪的代谢。严重酮症酸中可导致死亡。
5、会引起体内电解质不平衡，引起低血压，严重时甚至会导致死亡。
第三部分
什么情况下容易发生糖尿病酮症酸中？
1型糖尿病患者
尽管1型和2型糖尿病都有发生酮症酸中的风险，但1型糖尿病患者更有可能患有胰岛素缺乏，因此更有可能发生酮症酸中[5-6]。据一项调查显示，我国1型糖尿病酮症酸中的发病率达到263人[7]。
2、糖尿病患者不吃主食
当碳水化合物严重缺乏时，脂肪被分解，产生大量酮体并排出到血液中，如果血酮浓度超过30mmol/L，糖尿病患者可能会发生酮症酸中[4]。
360岁以上糖尿病老人
就2型糖尿病而言，老年糖尿病患者缺乏身体控制能力、对感染的易感性以及对高糖环境的耐受力，因此更容易发生酮症酸中，死亡率也更高[8-10]。
4感染
感染是引起酮症酸中的重要因素，包括呼吸道感染、尿路感染、创伤感染等[11]。
此外，擅自减少或停用胰岛素或口服降糖药、胃肠道疾病、精神刺激等也可引起酮症酸中[1]。
5.如果您突然感到虚弱或口渴，或者呼吸有臭苹果味，请立即就医。
糖尿病患者在控糖期间，若无缘无故感到烦躁、虚弱、口渴、恶心、呕吐、或口中有臭苹果味[1]，切勿忽视，应到韩医院就医。是时候防止国家被拖延了。
第4部分
预防糖尿病酮症酸中的3个秘诀
1血糖和酮体监测
若随机血糖超过1905mmol/L、血清酮体3mmol/L、或尿酮体2+以上，可能发生酮症酸中，需谨慎[1,12]。
在家监测血酮很困难。您可以购买尿酮试纸来监测尿酮。将试纸的颜色与瓶子的颜色进行比较，如果达到2+或更高，建议及时就医。
2、三餐以主食为主。
主食可以帮助您的身体获得足够的碳水化合物并减少酮体的产生。如果担心吃主食会让血糖升高，那么吃大量粗粮，先蔬菜，再吃荤菜，最后吃主食，可以进一步稳定餐后血糖水平。
3.不要随意停药或减量。
特别是使用胰岛素的糖尿病患者一定要适时适量服药，如果擅自停药或减量，很容易导致胰岛素缺乏和酮症酸中。
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